認知行動療法－認知的概念化

　
同じ状況であっても人によって捉え方や感じ方、理解の仕方は様々である。人の感じ方を決定するのは、状況ではなく状況に対する解釈の仕方であるという考え方に基づくものである。　例えば、1冊の本を Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ の５人に詠んでもらう場面を想定した場合、以下の様な解釈の仕方があるかもしれない。
　

• Ａの場合、この本は素晴らしい。もっと読んでみたい。
  
• Ｂの場合、単純すぎて読む気がおきない。本を閉じた。
  
• Ｃの場合、期待外れの本だ。捨ててしまった。
  
• Ｄの場合、ここに書いてあることを理解しなければならない。でも理解できなかったらと不安になってしまい、何度も読み返した。
  
• Ｅの場合、この本は難しい。なんで私はこんなに頭が悪いのだろうか。私はこれを理解できないだろう。悲しくなりテレビをつけた。
  

　
このように同じ１冊の本で５人だけでもこれらのパターンが想定される。これは、読書という状況そのもが人々の感じ方や捉え方を左右しているのではなく、人々が状況をどのように理解しているかによって人によって感じ方が変わるというものである。
　

人々の感情的な反応は、その人が状況をどのように理解するか、ということに影響を受ける。

　
上の図にあるように状況や出来事に応じて私たち人間は 自動思考 が働く。そのは 自動思考 の影響により反応として感情や行動あるいは身体に現れる。例えば、本を読んでいるときに思考には２つの層がある。
　

• 一つめは、本に書かれている情報に集中し、理解してまとめようとする思考
  
• 二つめは、その読んでいる本に対する評価をしようとする思考
  

　
　
上記の２番目の思考を 自動思考 と呼ぶ。この 自動思考 というものは、熟考したり推論したりした結果導かれるものではなく、もっと早く、短い時間で自動的に沸いて出てくる。普段、我々が意識することはない。したがって、自動思考の結果が疑いなく正しいものとして我々は行動している。

うつ病のパラドックス でも述べたとおりであるが、喪失感が抑うつをまねいているのであるから、 自動思考 の修正を行うことにより、別の考え方や捉え方ができれば抑うつ状態を少しでも軽減するあるいは無くすことができるのではないか。

そこで、必要になるのが 自動思考 の同定ということになるのであるが、その前に 自動思考 はいったいどこから生じるのか？
　
同じ状況下にあっても人によって異なる場合、その違いの原因は何だろうか？
　
この問いに対して深く関係しているのが、信念 (belief) というより永続的な認知的現象であると言われている。

中核信念　→　媒介信念 (規則、ルール、思い込み)　→　自動思考　→　反応 (感情、行動、身体)
　

中核信念から引き起こされる自動思考を同定したり修正したりすることに焦点をあてていく。
以下について、患者に伝える。
　

• 信じていることが必ずしも真実であるとは限らない
  
• 現実的で役に立つ方向に思考を変えることにより、気分が回復し、目標に向けて前進できるだろう
  

　

表層的な認知を対象とするワークを通じて安堵するという経験を積み重ねるうちに、患者は非機能的な思考の背景にある信念そのものを検討することを、次第に受け入れられるようになる。すなわち非機能的な思考に関連する媒介信念と中核信念が、様々な方法で評価され、それらの信念は修正される。その結果、出来事に対する患者の感じ方や結論づけのやり方が変化する。より深く根本的なレベルの信念をしっかりと修正しておくことは、将来の再発率の低下にもつながるだろう。